急诊科都是,United States机长和中华医务人士

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摘要:难得连休三日,准备在家好好看几场酣畅淋漓的电影,老规矩上豆瓣,这个必须的。6分以上值得一看,7分以上好片,8分以上经典,9分那就是传世之作了(仅限于故事片,动画片、纪录

难得连休三日,准备在家好好看几场酣畅淋漓的电影,老规矩上豆瓣,这个必须的 。6分以上值得一看,7分以上好片,8分以上经典,9分那就是传世之作了(仅限于故事片,动画片、纪录片、电视剧除外)看着“长城”5.0分,哥笑而不语直接PASS,张国师出品就是9分我也不会看的(不管有没有水军)。欧美还得是首选,虽然欧美出品垃圾也不少,但是精品颇多!突然发现“萨利机长”8.3分,马上果断翻墙找片源(必须带中文字幕,汗颜的恨,本人英语实在烂的自惭形秽,顺便为未尊重版权道下歉)数分钟后下载完毕,一口气从头看到尾,因为乃真实事件情节上是倒叙加闪回所以谈不上惊心动魄,但还算引人入胜,尤其结尾处的峰回路转,真是回味无穷。
   事件梗概:飞机刚升空后即遭遇鸟群,造成极其罕见的低空双发停转失去全部动力,在事故突发到坠机短短的208秒内,萨利机长需要从40年的飞行经验中做出最准确的判断和抉择:1、即刻返回起飞机场。2、迅速降落附近跑道。3、极其危险的迫降在河水中。最后萨利机长选择迫降在河中,虽然全员155人全部幸免于难且其成为民族英雄,但被随之而来由保险公司和联邦航空管理局所组成的调查委员会质询并听证。委员会一致认为:通过计算机演算并由其他机长代为模拟执行均可以安全地做到选项1或2。而萨利机长唐突地不负责任地冒险选3的行为只是侥幸,不光损毁了价格昂贵的飞机,其实是置乘客于更危险的境地。估计萨利机长是从天堂到地狱般的感受,以至于机毁人亡的噩梦频现、被剥夺飞行资格、失去养老金、还不起房贷、居无定所、身败名裂等等、甚至他心灰意冷的说:如果听证失败他就退休。片中精华及高潮所在就是听证会,萨利机长非常明智且淡定的要求行使自己的权利,也就是要求把计算机模拟当时场景和其他机长代为飞行成功降落的操作直播在听证会上。看完1、2、两个选择均可以成功降落时,我心头一沉,看来不妙啊!不成想萨利机长沉着应对,从容不迫经过数次质疑问出:模拟的机长是经过17次的练习才有最后的成功降落,听证人员一片哗然。并且萨利机长继续质疑道:在这危机重重突发极端变故的208秒中,模拟的机长并没有自己的人为分析和决策的过程,而是在已经知道结果的前提下,就像计算机演算执行程序一样来操作立即返航、没有执行检查、没有打开辅助动力装置等等...这样是不合情理的,如果要追究我的人为错误,就要把人为因素考虑进去,这不是电子游戏,是生与死的抉择,不能像去自家门口取瓶牛奶那样简单的操作(以上为机长和副驾的原话)。委员会协商后决定给模拟的机长们减去35秒人为反应时间,再次模拟,结果不出所料全部是机毁人亡。至此真相大白于天下,萨利机长重回人生巅峰,的确是实至名归!
   情节跌宕起伏看得我百感交集...正想再重温一遍后去豆瓣看大神评论,电话进来,接听后是我们急诊科主任提前告知:医院领导要组织一次大规模全院病例研讨会,让我提前做好准备。病例是一个异位妊娠(宫外孕)大出血、失血性休克,在急诊内科我班上来院就诊后居然拖延近五个小时才辗转至妇科手术,本来一小时内就可以上台手术,明明输血800CC,2个小时就可以搞定的小手术,却变成输血3000CC,术时达8小时让妇科极其被动的大手术。鉴于我之前有过类似病例延误送至妇科,这次又是本人令妇科主任大为震怒,遂要求院长联合各科主任开全院大会声讨当事责任人,并严惩不贷。挂了电话,我汗都出来了,重温了一下那天噩梦般的夜班,别看电影了,还是好好准备下听证会的答辩吧,如果成为众矢之的,过街的老鼠那我也辞职算了...
   几天之后,如期而至,兴师问罪的病例研讨会开始,坐在被告席上的我听着各位专家、主任们满腹经纶的高谈阔论、滔滔不绝的唾沫星子横飞地诉说着我的病例更应该如何如何,都是事后诸葛亮,马后炮般的选手。总之全是我的错,延误、疏忽、不称职、不尽责,感觉我TM就是一个白痴,混饭的乐色。我不动声色,让你们先说,等你侃侃而谈后我再发言,大家都慷慨陈词完毕,该我登场了!(我很知足,至少我还有辩解的机会)
    我道:首先各位专家、主任及领导说的都很对,这个病例的确很重,是延误了,这点是毋庸置疑的。如果大家要追究我个人的人为错误,就务必要把我当时所处的人为因素考虑进去。今天咱们讨论的只是针对这一个危重病例,可我当时夜班要面对的可是十多个和她一样的危重甚至于比她还重的病人。而且最主要这个宫外孕病例大家现在都是知道结果的,然后从后往前推,自然水到渠成谁都知道该先如何然后再如何,这个我也再清楚不过了。但我当时所处的位置可做不到从后往前推断,我需要在百忙之中剥丝抽茧,根据病人的主诉、症状、病史、查体、辅助检查、诸如化验室结果、影像学报告、以及自己多年的经验和直觉来给出一个最有可能的初步的诊断。如果这个病人以上的证据大部分都不能提供,我请问那位专家可以一上来就能判断出宫外孕大出血,我看只有神医喜来乐还凑合。
   下面要耽误一会各位专家的时间,我需要把我夜班的情况还原一下。我是20:00接的抢救室夜班,当时是满床一共八个病人。正交接病情中,急救车飞快送来个昏迷的,男性、40岁,测血压260/120、家属诉:既往高血压10年左右,未诊治也未服药。感觉患者呼吸不好需要马上做个头颅CT平扫以明确病灶,因为病情太重我怕路上出危险,所以快速叫护士先点上降压药带上氧气袋,我飞快的叫放射科打开绿色通道,亲自带患者去做检查,顺便嘱咐交班的大夫晚点再下班,帮我盯会儿。CT照完回来马上挂了甘露醇,向家属告知:脑干出血,凶多吉少。家属十分不解道:不可能啊,他平时高血压不痛不痒的,该上班上班,该打球打球,啥都不耽误,也从不难受,老去锻炼,身体素质可好了。我说:这血压这么高要是难受倒是好事,不舒服自然会去看医生、吃药打针。一点都没有异样倒危险,这样病人就以为反正不觉得有啥不适就不去管它,这就好比身上挂一雷,好时相安无事,一旦哪天炸了,那就完蛋呗。而且这个脑干是呼吸循环的中枢,是脑袋里最重要也是最危险的位置,就像一棵大树的树干一样,别看树皮多好、树叶多茂盛,如果树干在里边断了、糟了,这树早晚也是个死!家属听完我说将信将疑,我道:赶快再去缴费拿药,一会我还要请神经外科的大夫来会诊,他会说的比我更专业更详细。一个家属去了,另一个家属又问:不能马上手术吗?我答:这个我可说不好,原则上脑干出血一般是不做的,风险极大,预后极差,死亡率极高,但具体还是等脑外科的医生来评估下再做决定...我只是个内科医生...
    正说着,从对面诊室进来个胸痛的病人,自诉道,胸痛一小时来院,诊室大夫给做个心电图说心梗就让到对面抢救室来看。我拿过图来一看可不是嘛!急性下壁心肌梗死!男性50岁左右,陪同女家属是老婆,马上监护、吸氧、输液、抽血、硝酸酯类泵入,低分子肝素皮下,PPI入壶、并给予口服拜阿、他汀及替格瑞洛,因为患者胸痛剧烈且持续性压榨样遂又给予吗啡10mg皮下注射。很快症状有所缓解,再复查心电图依然墓碑样改变!立刻和家属交代病情危重,随时有可能猝死,趁着目前生命体征都还平稳需要尽快行介入治疗。女家属问:需要多少钱?我们全是自费!我答:住院押金3万,总共花费多少需要择情况而定,主要看需要几个支架,这个是大头!女家属道:目前身上没有这么多钱,刚才带的二千多已经所剩无几,可不可以先在急诊观察一阵再说。我道:现在钱不够没问题,只要你们承诺交钱或者押个证件即可,我马上联系心内科大夫过来先做手术,在急诊观察不可以,这样是很危险的,而且时间就是心肌,现在马上开通闭塞的血管,建立血运重建,可以挽救大部分因缺血濒于死亡的心肌,否则心肌已经坏死,做了支架也于事无补。女家属有点动心了,这时男患者道:可我现在已经一点都不痛了,还有这必要吗?我有点急了道:那是给你打了吗啡的作用,一会药劲过去不光会更痛,还会随时要了你的命。心梗死亡率30-40%,支架后死亡率3-4%。男患者有点不屑道:有那么严重嘛,你别老吓唬我们。我也懒得再劝了,说:做还是不做你给个痛快话吧?这俩口子又小声嘀咕了下,告诉我说:需要和家里人再商量下。
   正拿这两口子没辙时,急救车送来个老年女性,70岁,正在家看电视时突发意识丧失,马上呼叫急救车,急救医生说血压低,呼吸弱看着够呛就没再查别的,马上送至我院,并建议我行头CT检查,考虑是个急性脑血管意外。立刻装上监护看下:血压很低70/30、心率也很慢31次/分、指氧才57%、呼吸5-6次/分,心电图出来一看:房室分离、三度房室传导阻滞,急性下壁右室正后壁心肌梗死。和家属沟通:患者目前虽然昏迷,但考虑脑卒中可能性不大,尤其现在生命体征不稳定,做CT意义不大且异常危险,我以为死在路上的风险极高,需要准备机械通气等高级生命支持。昏迷我以为还是心脏病心梗后心率过慢引起的脑组织灌注不足导致,也就是阿斯综合症。家属是老太太的俩个儿子,直说认识我,去年就是我在急诊抢救的他家老爷子,也是心梗,后来住院做了俩个支架,看来和我有缘,今天又是我抢救老太太,要求我马上办住院手续做支架。我说:老太太这次可不比去年的老爷子了,这个状态已经没有条件做介入治疗了,血气分析示:2型呼衰。一会我先把呼吸机上了,看看能不能维持住,不过可以考虑溶栓搏一把,起搏器建议等下看看用药效果如何再定,吩咐护士泵上多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾、异丙肾,同时准备手套、麻插包、喉镜并连好呼吸机管路,由于分泌物较多,叫护士刚吸下痰...大概21:00点左右急救车飞快又送来个女患者,35岁,急救人员就说了句血压测不出,因为还有紧急任务把患者挪到抢救床上立刻就走了...
   我带着手套拿着喉镜正要开放气道给老太太插管,看着远处那个女患者,感觉精神萎靡,面色苍白,第一印象就是不太妙,但实在分不开身,就叫护士先量血压、做个心电图、测个指血糖、装上监护仪,然后专心先插管,因为老太太比较瘦小,到门齿大概21CM吧、打气囊固定、简易呼吸器捏几下一听,双肺呼吸音对称,马上撤掉模肺连接好呼吸机调好模式及参数,顺便嘱咐护士记得半小时后复查血气,随时吸痰。然后飞奔至35岁女患者这里,问下情况:电子血压计量了几次依然测不出,心电图示窦速,心率147次/分,指血糖28.3(正常3.9-6.1)。护士说是不是血压计坏了,我说拿个老式的汞柱血压表我试试,结果是从头听到尾一点声都没有,做个指压试验不好,而且皮肤湿冷。我心话道:要坏菜!休克了!马上开放静脉,液体复苏,泵入多巴胺升压,胰岛素降糖。
   加压输液,灌了500胶体1000晶体,血压终于出来了80/50,女患者精神状态好多了,脸上能看到点血色了,我悬着的心也能放下点,至少目前死不了,赶紧问病史吧:心悸三小时,伴头晕、胸闷;无发热、头痛;无胸痛、咯血;无呕血、腹痛及黑便、便血等。既往体健,否认任何病史,而且也没有什么诱因。感觉白问了,没有什么有意义的线索。看这脸色,很像贫血,但也不能完全确定,因为交感神经兴奋、应激状态等也是有可能出现这种面色的,是什么原因导致这么严重的低血压、休克状态呢?血糖是很高,糖尿病酮症酸中毒,脱水低血容量的确也可以导致低血压,但在这么短时间这么低的血压?我觉得有点牵强。再次询问病史:明确否认近期有活动性出血现象,也没有一点腹痛的表现,月经也很正常目前正在经期,而且育有一子后上环,否认妊娠可能!鉴于一元论入手我也只能暂且作罢,还是等各项检查结果出来综合判断吧,没时间猜谜了,需要做的事还很多,飞快把中年女的各项检查开完,通知他老公去缴费并拿药,没多会他老公回来说:忘带医保卡了。我说:那就先全款自费交,回去手工报销。她老公道:以前碰到过类似情况,手工报销极其麻烦不说还慢,最主要报的少,而且他就带了俩千元多块,如果有医保卡实时结算在医院直接报销可以当俩万花,刚才我开的检查和药一下就一千多了,如果再让缴费就没多少了。我说:那多久?他老公道:最多俩小时就回来。我喊道:那可不行,先不说这离不开家属,而且俩小时太久了万一出了事我可负不了责。男家属应该是看到老婆病情稳定,比来时好多了,坚持不缴费要去取卡。我也没办法道:那也行,给我签个字,如果这期间出现病情变化而导致延误一切后果自负。家属倒是很配合,签完字马上走了,看着中年女生命体征还算稳定我没再说啥。
   脑外科来会诊那个脑干出血,又和家属交代一遍病情危重,家属也基本认可,脑外的大夫走前和我说,八小时后如果还没死最好给复查CT,现在病房没床位,需要我辛苦看一晚上争取明早周转出床位收他住院,我突然想起该和老太太家属谈溶栓签字的事,爱通立(阿替普酶)这个用过多次,再通率是高但出血风险也极大,思来想去还是保守些,防御性更重要,建议尿激酶溶栓,不通能接受,出血那就容易引起纠纷,而且爱通立价格昂贵1万多,尿激酶1百多。花大尺了没好容易找事,还是便宜着来吧。顺便又催了下那个心梗男还是尽早拿主意住院做支架吧,心梗男和女家属仍没拿定主意,问了下了解道:这夫妻俩来北京打工多年是个搞装修的小老板,积蓄还是有些的,但总体还是认为我在夸大病情叫他们多花冤枉钱,只同意先输液观察,一提溶栓并发症,那头摇的像拨浪鼓似的。
   正要再劝,又进来个胸痛的男患者,一直在喊痛的厉害还憋气,自诉以前得过心梗做过支架这次应该也是,要求我马上给他办住院手续做造影上支架。做个心电图一看的确有些ST-T改变,但不像心梗,而且疼了都12小时了,要是梗早抬起来了,也没有镜像改变,等化验结果看下再说吧,顺便听下心肺,结果一听就不对,左边呼吸音基本听不到,右边正常,这别气胸了吧(就是肺破了)再次细追问了下病史,说是白天搬个很沉的大花盆时突然左边胸痛,而且越来越厉害到后来连憋气也越来越严重。告诉家属马上去缴费,我需要立刻约个床旁胸片。没多会片子出来一看左侧气胸,左侧肺组织已经被压缩90%纵隔都有移位了。和患者及家属交代这可不是你们以为的心梗,紧急呼叫胸外科会诊,胸科大夫到了一看,马上急诊就给手术了,做完闭式引流,胸腔放出一部分气后,患者感觉明显好多了,老样子病房没床需要等明天安排床位后再行住院进一步详细诊治,胸科大夫走前提醒我注意复查胸片,有情况随时再叫
     刚消停会,得机会赶快把病历完善一下,都是重病人病历书写需要很小心字斟句酌,既要如实反映出病情的变化、治疗的经过、还要保护好自己,别落下什么把柄隐患啥的,那可就是给自己挖坑儿了。尤其那个心梗男和女家属,既不说做,也不说不做,一让签字就含糊其辞说再考虑考虑,我也是没了招了。刚把病历书写完,JC和999送来个病人,说是在马路边捡了个流浪汉(统一称呼:路倒)先送到救助站,给办了个民政三联单后转至我院就诊(民政三联单就等于支票,对于三无人员看病就是可以一分钱不花,属于ZF救助,最后由民政部门统一给医院结算)
   看病人吧,还没走近,一股恶臭便扑鼻而来,又加了层口罩依然无法阻挡,那个臭是腥臊中带着有点甜的那种,实在令人作呕。中年男性昏迷状态,呼之不应,生命体征还凑合,感觉主要还是衣服臭,叫护士拿剪子把衣服剪了,特意嘱咐护士小姐一定要把衣服扔急诊楼外边远点,不然那刺鼻的呛方圆百米内无法呼吸。带上手套查体吧,身上除了泥就是皴看的我直起鸡皮疙瘩,发现小腹膨隆明显估计有严重的尿储留,再观察下瞳孔吧,刚要看发现蓬乱如草的头发中似乎有什么东西在动,定睛一看哎呀我去,密密麻麻好多的虱子在爬,本人患有密集恐惧症,实在是膈应死我了,感觉都要哕了,突然又发现从耳道里爬出个小白肉虫,掉在床单上还在蠕动,尼玛,都长蛆了。瞅的我头皮发麻,这病没法看了,晚饭都快喷出来了。这时护士说:血糖1.2,而且脚上也烂了,还流汤儿呢,估计是脓,上边也有蛆。我马上说:先给推高糖、并静点葡萄糖、请耳鼻喉科会诊、骨科会诊处理下伤口感染及驱虫,然后备皮、导尿、抽血化验、每半小时监测下血糖情况,顺便请个护工把他全身上下好好清洗下,不然这屋都进不了人喽...
   正忙活这路倒中...23:00左右吧,看见血压测不到的男家属来了,我马上说赶快医保卡拿来我好给你开检查,男家属一脸的沮丧,说:到医院一看才发现拿错了,拿的是别人的,准备看一眼他老婆然后马上再回去取。我气愤道:你要是真没钱也就算了,我给你办个院内三无救助(这个和民政三无有点区别,院内三无是危重病人需要抢救暂时没带钱,由医院先行垫付,完事后需要补齐欠费,民政三无则无需全部由政府买单)我继续道:你们有钱不交,这样万一延误了病情,到时可没后悔药。男家属倒一脸的不高兴,说:现在我爱人感觉好多了,而且血压90/60,血糖也下来了11.2,而且这不药都用着呢吗,你别老吓唬我们。我无奈道:血糖检查,监护吸氧、心电图还有抢救用药的确都是抢救室直接能做现成就有的,可以先不缴费,但进一步详细且全面的检查和其他用药都是需要缴费后才能执行,你这样拖着一旦病情急转直下,到时真的是会来不及的。男家属一脸的不屑,依然坚持回去拿卡,估计他心里就想:我就不交费了,人在你抢救室你还能不管?我只能感慨:不怕你无知,也不怕你愚昧,就怕你不信任医生!
   突然想起那个路倒导尿的事来了,马上过去看下,因为病人很多护士们非常忙难免会有纰漏(老话咋说来着:医生的嘴儿、护士的腿儿)这个急性尿储留导完尿,第一次不要放尿超过1000ml,不然会引起血尿及低血压的。我去看下如果超过1000ml,需要马上夹闭尿管,过去一看十分欣慰,护士们已经给夹闭了,看来我们的护士真是棒棒滴,忙而不乱、心细如发。忽然余光里发现不对劲啊,WTF!谁把阴毛给剃了,我让备皮是因为头发里全是虱子,叫把头给剃了,结果头发还在下边倒给剃的真干净。刚要发作,估计护士看出来了,冲我乐道:刚才下尿管时,看到阴虱也不少就捎带手给剃了,因为备皮刀不够了,正在去库房取,马上就给剃头!顺便和您汇报下,血糖上来了6.9。我一看可不是,正在床上咕蛹呢,估计就是饿的低血糖了,血糖一上来意识自然就恢复了,看着耳科大夫正撅着腚给他那掏耳朵眼儿里的蛆呢,他还挺享受,就问他:恍如隔世、感想如何啊?路倒男懵B似的看着我,然后磕磕巴巴地说道:能...能点...点菜不....?估计真是饿的不轻,这得多少天没吃过一顿像样的饭了,看着穿白衣的就当厨子了...
   正想再逗逗这个路倒,诊室大夫进来交班说24:00他该下班了,又要开启终极加速模式了,流水、留观、抢救。刚交完班,120送来个心梗,马上按程序操作,家属及患者的医从性出奇的好,让干嘛就干嘛,没有一点的质疑及不信任,同意大夫的任何建议,马上请心内科会诊,准备急P。心内医生正要再谈一遍造影介入及支架的风险,家属到真痛快,说:不用了,刚才陈大夫已经告知,只希望尽快的及时的治疗不要耽误任何时间,我们什么字都签,如果结局不好我们认命。办完手续交完押金、立刻安排护士准备除颤仪、简易呼吸器、带上付肾和心内大夫送去导管室手术。
   刚想喘口气,开始那个心梗男的女家属叫我,说心梗男又开始痛了,而且越来越厉害,让我再给想想办法。我也没好气道:复查的心电图越来越不好,吗啡的镇痛作用也过去了,让你们做手术上支架不同意,让你们溶栓也不答应,现在又痛了才着急,早干嘛来着!女家属道:我们也没说非不同意,就说商量一下嘛。我道:这不是买菜呢,前挑后选的,现在不买待会儿再说,你们自己算算,你们商量多久了,都四个小时了,这可是要命的病!女家属说:那我们现在决定做还不行吗?我说:晚了,我们医院只有一个介入导管室,刚才那个心梗刚推上去做,你们也看见了,你们要做也得等他做完,顺利一小时左右,不顺利也许俩三个小时,我也说不太好。这时心梗男已经痛的躺不住,女家属急道:那给我们耽误了算谁的责任?我也急了道:废TM话,当然算你们的责任了。女家属一看来硬的没戏,又拽住我袖子央求道:那你再给想想办法,年底了我给你包个大红包。我心话道:包你个姥姥啊,我横不能叫人家做一半出来,让你做吧!忽然灵机一动,和女家属说:不成你们转院吧,去安贞,那里是心血管的权威,赶快叫急救车转过去,不过到那儿就听大夫安排,别像在这似的,商量来商量去的,一会把命都商量没了。
    这时血压零的家属来个,终于取到医保卡了,赶紧让他去缴费拿药化验检查,看着多巴胺泵着,液体都灌了3000ml了,血压倒又低了些80/50,这可真不像一个糖尿病酮症酸中毒能解释的,猜也没用,等结果吧,应该很快就会出谜底的。马上先去看下流水的病人吧,已经排了不少人了,都在抢救室门口瞄着我呢,生怕我跑了,出去飞快的处理下候诊的病人,楼下留观室电话进来,说是楼下有个哮喘的病人本来病情挺稳定,就等明天住院,不知怎么了突然喘起来,憋的厉害,希望我能马上下去看看。立刻下楼看病人,到床边一看都端坐位了,听肺里跟开了锅一样,满肺的哮鸣音,指氧90%,正好那个心梗男转走了,抢救室有张床,马上转到抢救室,先给点甲强龙、茶碱什么的,把雾化做上,顺便ABG也查了,必要时无创通气,然后和分诊护士说下通知120、999不要再往我这送病人了已经加五张床了。
   刚回诊室,应该是几个同事送来个醉酒的病人,陪同的人说喝了白酒一斤左右吐的稀里哗啦的,送到医院就想输点液、解解酒,至于什么化验检查一概不做。我说可以按你们的意思来,但我也得大概了解下情况:20岁男性,人是醉酒状没有意识,酒没问题,平时身体很好,身上没有明显外伤出血什么的,否认药物过敏史。初步印象应该没啥事,我就开药准备输液,突然想起和陪同人员说:帮我脱个袖子扶着点,血压我还是量下吧。陪同人员应该也喝了不少,不耐烦道:没必要。我说这个必须量,又不收费而且一两分钟即可。结果测了俩遍都是70/30。陪同人直说没事,平时就听患者老说自己血压偏低。我说:拉倒吧,偏低也不能这么低啊,没得商量检查必须做,而且马上通知直系亲属来院,现在先跟我进抢救室升升血压。刚才因为病人是趴在车上的,进抢救室后需要平躺,翻过身来我一看前边衣服上全是土,就问陪同人员:你们不是说没磕碰受伤什么的吗?怎么这前边一身的土?陪同人员说,就是喝多了扶他出门没扶住,一下就歪倒在门槛上了,不是摔的,的确也没磕破啥的!我道:这可没谱,万一赶上什么寸劲可说不好...
   刚给这醉酒的小伙子开完检查,这边血压零的女患者结果出来了,一看吓一跳,血色素6.9(正常:12-15),腹部B超提示:腹盆腔大量积液,这肯定是失血性休克没跑啊,宫外孕?不能啊!反复问了好几次都没说腹痛,来着月经呢,还上着环!但基本还是考虑妇科疾病所致大出血,黄体破裂?巧克力囊肿?虽然不多见但也不能除外,这个需要马上请妇科来会诊。顺便和患者说:你要是再留不出尿来做孕检,我就给你插尿管导出尿来化验。男家属还解释呢:大夫真的不可能是怀孕。我也懒得再解释了(关键我还想不通呢),不过我还是和家属敷衍道:要想请妇科会诊这个必须做,不然人家不来,就算是例行检查吧。
    脑子里正一团浆糊、百思不得骑姐呢。120又送来个病人,30岁女性,说是怀疑被投毒的。我和120说:不是通知你们没地了吗,咋还送病人,你们自己看看放哪?抢救室连站个人都费劲。而且我们医院也做不了毒物检测,你们还不如直接送307医院呢!120道:就是从307医院转来的,在那住了快一周了,啥毒也没查出来,我也接到调度通知了说你们医院没地了,但这病人非要求转到你们医院,说北京大医院全去遍了都给她看不好,坚持要来你们这。我去,这神马情况啊?大医院都看不好我这儿就更没戏了,问问啥情况吧,我道:谁给投毒了?女子大致意思就是:也说不太好,应该不是她母亲,就是她老公干的,也不能除外同事的嫌疑,307医院实在没用,做了好几次毒检都没发现问题,但她确定自己体内肯定有毒,后来中医也看了,协和也去了,结果她都不满意。120说:女患者就一个人,家属都不来。我看这哪行啊,这女的一看就是脑子有问题,没家属出点事我可担不起责任。要了女患者的手机给她母亲打电话,电话里她母亲说:她女儿前不久还报警抓她母亲和老公说她俩给她投毒,而且还要告同事也合谋害她,让她去看精神病医院她坚绝不去,非要每天往返于各大医院去查被投了什么毒,母亲年纪不小慢性病也诸多实在耗不起累的卧病在家,她老公也气的去外地工作了。得,这么个烫手的山芋算是传到我手里了,我正琢磨着和她说点什么,这女的到先发话了,说:我知道以你的水平也看不出我的问题所在,就不勉强你了,因为怕再被投毒所以总不敢吃东西,比较虚弱,你就给我输点营养液吧。说的我如释重负啊...
    妇科会诊医师和尿化验一起到的,孕检:阳性!,感觉妇科并不完全相信我病历上描述的情况,又去追问到底有没有腹痛,病人依然很明确地说没有。我问妇科医生:真的是宫外孕?妇科道:应该是,但不典型,具体还是需要上台剖腹探查再定!妇科把病人拉走了,剩下家属去办住院手续和交押金,还没等我回味下呢,醉酒男检查回来了,一看报告可不得了啊,右边6、7、8、9、10折了五根肋骨,还有肝破裂,腹腔大量出血。尼玛,幸亏我给坚持给量个血压然后去做检查,不然去楼下观察室输液输死了都不知道,想想都后脊梁发凉,马上叫普外科急会诊,来了二话都没说,直接拉手术室了,因为通知了直系家属还在路上,希望家属到急诊后让我帮忙给补办下住院手续,押金至少两万。这一个个惊心动魄的,实在叫我有点不寒而栗,真是越干胆越小啊....
   突然一声尖锐的大喊,在半夜的急诊室缭绕...大夫...快救命啊...救救我....我寻着声音跑到那个被投毒女身边,惶恐地问:这是咋地啦?被投毒女恨恨的指着一个护士道:我亲眼看见她往我的输液管里打空气了,她要害我!医生你快救救我啊....护士也傻了,道:我刚看她输液快没了,就给她换了一袋药,我啥没干啊!我指着护士问投毒女道:这护士跟你有仇?还是你把她家房子扒了?她干嘛要害你?被投毒女道:反正我不管,我亲眼看见她往我的药里打空气了,我要报警....我说:那你不觉得我也会害你吗?投毒女打量了我下,说:我正要问你呢,你给我加的什么药,不会对我身体有危害吧...我去,我真TM是嘴欠,我闲的没事提醒她这个干嘛!我语重心长道:你这是病,得看精神科,去六院或者安定医院吧,那里有最好的大夫看你这种病。被投毒女道:我不才不是精神病,更不是疯子,我只是因为你们都想害我,所以我老得保持警惕,就变的有点焦虑了。我无奈道:您这那是有点焦虑啊,你这是非常严重的妄想和偏执加分裂了都。被投毒女哭道:医生不管我,我妈不要我了,老公也离我而去,我的朋友都嫌弃我,我现在是什么都没有了....躺在她边上的路倒一听精神了,爬起来说道:谁说你什么都没有,你这不是还有“病”呢吗?
     一屋子人全笑了,护士也打趣道:行啊,你又活过来了,挺会接下茬呀,天亮了让你点菜啊,想吃啥我就让食堂给你做啥,管饱,反正有民政局给你结账。正乐呵呢,999又来了,送个30岁男性,告诉我说:考虑呼吸肌麻痹,外院已经确诊为运动神经元病终末期了,你们马上抢救吧...听完我头都大了....对了,我还要看下吹呼吸机那个心梗的老太太复查的心电图,观察溶栓成功与否,气胸的也该复查胸片了,还要记得脑干出血那个病人到点复查CT...恩,一定想着下班前追下肝破裂、宫外孕这俩个病人手术情况,马上嘱咐护士赶快去别的科看看能不能再借一台呼吸机来,刚来这个病人我看扛不了多久了,必须尽快机械通气...
   不好意思,各位专家领导,本文已经叙述完毕那个宫外孕在急诊的就诊经过,虽然剩下那半宿也很忙、很充实、很逗B,但已于今天的讨论无关。我想说的是这个宫外孕是在我班来的,也是在我班转到妇科,中间滞留内科达五小时,延误是肯定的,我该负有一定责任,如果再能和家属更好的沟通一下也许能扭转家属及患者非要取卡后再缴费检查拿药的荒唐做法,顺便我必须要给妇科的同仁们点个赞,被我搞成这么个烂摊子再接手,居然还能妙手回春,人没死不说前不久还跟个好人似的出院回家了。
   妇科主任道:别说我们说你自己!得,帽子没戴上,人家不吃这一套,我继续道:这个病人的确非常的不典型,这是不争的事实,谁也不能否认。不是我狡辩,一个主因心悸、头晕、胸闷3小时来院,反复询问均否认腹痛,很明确的告诉我正在经期、并上环避孕且否认妊娠可能,来时血压那么低,血糖那么高,我就想问问谁能在没有化验室检查及影像学报告的情况下首先考虑是宫外孕。作为急救医生我的职责是不管她什么病,只要是危及生命了,我就先救命、再辩病(先救命:补液升压、液体复苏、控制血糖。再辩病:完善各项进一步检查、找到元凶)如果这个病人及家属服从我的医嘱,我早就能发现她的病因所在,安排她到该去的地方了,不光没有延误,反而让你们妇科能更得心应手的接过病人,因为血压我帮你们稳住了,血糖我帮你们控制了。而且我就怕找后帐,也让家属签字后果自负了。既然家属及病人都不闹事,又何必为难我呢!
   这时某位主任说道:那你当时为什么没有做个腹部叩诊,完全可以发现移动性浊音阳性,再然后做个腹腔穿刺,抽出不凝血,这样岂不很快明确病因了。我答:您说的非常对,但您这是在知道病因也就是知道结果的前提下,从后往前推,就好比您已经知道了迷宫的出口,您会径直的走出去,不会走弯路、不会走岔路。可当时的我并不知道迷宫的出口在哪里,我需要在每个岔路前分析和决策走哪条路才是最有可能到达出口的,自然我的效率要比您低得多。既然是要追究我的人为错误,那就要把人为因素考虑进去,咱们现在是15个专家讨论一个病人(15:1)大家坐在这有充足的时间和精力一起慢慢剖析这个病例。但我那天在急诊是独自一人面对15个危重病人(1:15)还不包括我同时接诊的普通急诊患者40个左右。以当时状况要求我做到今天这样慢条斯理的分析是很不现实的,我面对的十多个危重病人那一个也不比她轻,我需要在尽可能短的时间里做出最妥当的处置,任何一个病人出点纰漏,我都有可能今天做在这里被质询,更有甚之可能会在法庭成为被告。退一步说,那天我就这一个病人,我有充足的时间和精力与家属和病人沟通及谈话签字后做腹腔穿刺发现腹腔内有出血,但如果没有实验室检查和影像学报告,请问妇科敢拉到手术室上台剖腹吗?以目前紧张的医患关系和荒唐的新闻舆论导向,妇科能有这胆量吗?就像我刚才病例里提到的那个醉酒男,没扶住倒在门槛儿上,就是个寸劲,多发肋骨骨折合并肝破裂腹腔大出血。谁敢说这女的是不是也赶上寸劲不小心碰到门框上,桌子角什么的导致个脾破裂腹腔大出血!我知道这么危重且复杂的大手术是半夜叫来妇科主任来主刀的,万一上了台,肚子打开不是妇科疾病怎么办?再从家里现叫外科主任来主刀,病人就在手术台上敞着肚子等?事后诸葛亮我也能当...
   结束前院长总结发言:急诊如果是个十年以下的小大夫有情可原,对于你这样的二十年的老急诊骨干,还是应该再精益求精些,有则改之,无则加勉嘛!好吧,下不为例,散会!
   回家又看一遍萨利机长,真是经典语录:既然要追究我的人为错误,那就要把人为的因素也包括进来。不过也感觉有点不平衡,萨利用40年积累的阅历只做了一件事拯救了包括他自己在内的155条鲜活生命,成为英雄、铸造传奇!本人用20年沉淀出的经验做了15件事分别挽救了15个命悬一线的危重患者,却险些阴沟里翻了船。而且我敢说萨利这辈子再也不会碰到这种极低概率事件,可我却每天都在重复同样的工作。
   还有萨利最后那句话,我真不认为是沽名钓誉般的假谦虚,的确是句非常实在的话:没有副驾的支持、或者惊慌失措般的帮倒忙,没有机组人员的镇定,没有乘客守秩序的配合,没有海岸警卫队的及时施救,没有附近船只的帮助、没有空中救援,就没有可能出现这么完美的结局。想了想我不也是吗:没有护士们娴熟的操作,没有家属的理解,没有病人的配合,没有医技科室的报告,没有心内科、普外科、妇产科、神经科、胸科等诸多强大的科室做后盾,我其实一个人也救不了。还是那句话:不求有功,但求无过!
   其实给我感受最深的还是资本主义国家的工会,真TM给力:维护员工利益,尽最大可能保障员工的权利,是员工坚强的后盾!反观我们社会主义国家的工会呢:组织下月拔河,通知下周领鸡蛋,明天是最后一天该交会费啦

正文共:2718字

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来源:健康界

作者:北京地坛医院

前不久,小编又将《急诊科医生》看了一遍(没有快进的那种……),相比那些套着医疗外壳的俊男靓女偶像剧,小编更喜欢这部国产剧,它关注社会热点,刻画人性冷暖。在急诊科每天都要面临的生死语境下,探讨了医者何为,时代何为。

而在今年五一劳动节前夕,小编收到了一份非常Special的“礼物”——到北京地坛医院急诊科体验观摩。

带着一点兴奋、一点担忧和一点茫然无措,我换上白衣进入了急诊抢救室……

图片 1

4月28日,北京地坛医院急诊科抢救室。

抢救危重急 与死神赛跑是常态

上午10:30,小编刚到急诊抢救室,北京地坛医院急诊科主治医师谭志勇大夫边忙边对我说:“抢救危重急,没有‘淡旺季’,24小时连轴转,今天病人还不算太多……”还没等给我介绍完,抢救室就推进来一名脑出血的患者。

“把床加到这儿吧。”谭志勇挪开一把椅子。

不用医生叮嘱,两名当班护士就开始为那名脑出血患者查体、输液、采血、做心电图……看似繁琐的工作流程,对于当班护士们来说早已轻车熟路。

关于加床:

急诊科抢救室正常状态下可放7张病床,但加床是避免不了的,“最多的时候得放12张床,还经常找别的科室借床。”一名准备配药的护士边走边告诉小编。

上午10:42,护士们正在同那名脑出血患者的家属了解病情,抢救室又推进来一名中年男子,他面色青紫,嘴角和下巴还挂着殷红的血渍,看上去苦不堪言。还没等护士拿来垃圾桶,鲜血再次从他嘴里不断涌出,吐了抢救室一地。

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4月28日,护士为消化道出血的患者提供护理。

谭志勇见状马上停止手头的工作跑了过来,“消化道出血,必须马上药物止血,安排胃镜。” 跟患者堂哥短暂交流后,谭志勇马上开了止血药。

通过在电脑上查阅患者病例,谭志勇发现患者曾因肝硬化在地坛医院住过院,初步判定为肝硬化合并食道胃底静脉曲张出血。事不宜迟,他马上电话联系了胃镜室给患者安排胃镜止血手术。

图片 3

在10点半到12点这一个半小时里,谭志勇总共接打电话17次,协调病房、安排手术、解答病情……他语速很快,顾不上喝水。

何止996 谁说他们百毒不侵

“急诊的医生,天天跟病毒打交道。”“他们都有抗体了,百毒不侵。”抢救室外,两名家属的对话很德云社!但也透露出,患者对急诊科医生护士的理解误区。

其实,每天高强度、黑白班、暴露于感染环境中的急诊医护工作者,也难逃免疫力下降,生病的困扰。“有时带病工作,患者多,忙不过来,很正常。”北京地坛医院急诊科护士长王利娟对小编说。

最近,微博上被吐槽的“996”在这儿都不算什么,这儿是“007”啊!需要有人昼夜值守。急诊科三班、四班倒,有时还会加班,黑白颠倒成了他们的日常。

图片 4

急诊科护士长王利娟

中午12:30,已经超过医院午餐时间1小时,忙碌的抢救室才逐渐有医生护士两两替换的去吃饭。

医生办公室内一个能容纳三四个人的长条桌子和几把小椅子,就是他们的“食堂”。几名医生护士匆匆低头吃饭,偶有交谈。谭志勇吃完这顿饭只用了7分钟,他放心不下那名消化道出血的患者。

人多的时候,也只能凑合站着吃一顿了......

因为饮食不规律,很多急诊医生都有慢性胃炎,“经常吃午饭已经2点多了,有时一顿饭能吃好几次,刚端起碗,抢救室那边有病人就得马上去,等回来饭已经凉了。” 王利娟语气中带着一丝心酸。

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急诊科护士荆晓红

荆晓红2006年就来了北京地坛医院,调到急诊科从事护理工作也已经4年了,家住石景山的她每天开车上下班,往返80多公里。中午,她要了一碗热汤面,“感冒了,想喝点儿热的。”她边吃边告诉小编,“最近身体不太好,犯了乳腺炎,而且平常也没时间吸奶,孩子才7个多月,就已经被迫断奶了。”

苏然也是急诊科的一名护士,患感冒和肠梗阻的她依旧带病坚持工作,“不用报道我,别人更辛苦。”她笑着对小编说。

其实,在急诊科,无论是哪个学科的医生、护士,每个人都很辛苦。对大多数人来说,五一小长假,意味着欢聚一堂与美味佳肴。但对依然坚守在岗位上的医护人员而言,这天与其他364天没有什么不同。

医患并肩行 让关爱与感恩回归

除了抢救病人,急诊科也是一个经常需要解释沟通和安慰情绪的地方,不厌其烦地给家属解释救治方案;设身处地的为患者节约开销;情真意切地安抚患者和家属激动的情绪,也成了急诊医护人员的日常。

“有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰”在这里被诠释的淋漓尽致。

图片 6

4月28日,急诊科主治医师谭志勇大夫正在向家属介绍病情。

但即便如此,在急诊科,医者仁心偶尔也会被不理解的患者和家属质疑……

“在急诊科工作最怕什么?”

“最怕家属投诉。”一名医生道出了心中的苦与泪。

他说,有的时候尽心尽力,但还是会遭到家属的投诉,“虽然这样的情况可能只有1%……遇到也只能多跟家属解释与沟通,争取他们的理解。”

一名年轻护士告诉小编,“有时候做了很多努力,反而被投诉了,真的很委屈。”

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4月30日,急诊科护士赵新波和同事正在接待患者家属

急诊科是医患纠纷的高发区,因为急诊医护人员工作强度大,患者和家属情绪也易急躁,说到底常常是信任和理解的缺失。小编认为,假如患者能换位思考,就可减少某些场景下对医护的不满。

图片 8

4月30日,急诊科护士长王利娟在抢救室整理仪器。

在病魔面前,医护人员和患者其实是并肩同行的“战友”。于患者而言,对于让自己摆脱疾苦的医者“战友”,猜疑臆断之心不可有,真诚敬重的感恩之心不可少。从医者而言,也应多一分对职业的返璞归真,检视内心爱的分量,提升职业的人文情怀。

其实,医患关系的本真,应该是爱和感恩。

写在最后的话:

短短三个半小时的急诊体验,犹如看了一场4D版的《急诊科医生》。截止我离开时,抢救室依旧繁忙一片,除了新收的两名患者,出院的一名患者和转至病房的一名患者,其余患者还留在抢救室抢救。这次体验,小编主要在抢救室度过,其实急诊内外科诊室、护士台、留观室的节奏也不轻松,只待小编下次再深入体验。

走出急诊大厅,回首望去,谭大夫又一溜儿小跑地进了抢救室……望着他的背影,回想这三个半小时的身临其境,小编看到的是急诊科的医生护士们为了挽救生命忙忙碌碌、进进出出的身影,却完全没有想象中的血肉模糊,没有影片中的惊心动魄,一切都是那么井然有序。

图片 9

北京地坛医院急诊科护士合影。韩铁 摄

绝处逢生的狂喜、回天乏术的悲恸、生死未卜的无措、性命相托的信任,每天都在这里发生着。如果说医院是一个生与死较量的战场,那么急诊科医护人员就是这场战役的先头部队。

劳动节

向他们致敬!

向所有奋战在一线的

医护人员致敬!

向所有的劳动者致敬!

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